Rodzaj uczestnictwa

Lekarz

Partner

Inne

Dane osobowe

Imię *

Nazwisko *

Tytuł

Telefon *

E-mail *

Dane służbowe

Miejsce pracy

Nr pr. wyk. zawodu *

Dane do faktury

Chcę otrzymać fakturę VAT

Rodzaj płatnika

Firma / instytucja

Osoba fizyczna

Nazwa firmy *

Ulica i numer *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Kraj *

NIP *

Uwagi

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Eleven Agency Anna Wacławek, z siedzibą w Warszawie, przy ul. I. Gandhi 35/255, 02-776, na potrzeby organizacji Konferencji "Hematologia Konsultacyjna. Jak leczę... w 2020 r.", zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami) oraz na ich udostępnianie przez Organizatora podmiotom trzecim (Partnerom realizacji), które na podstawie odrębnych umów z Organizatorem odpowiedzialne są za przebieg i organizację Konferencji, w tym: kontaktowania się ze mną za pośrednictwem poczty elektronicznej na potrzeby przekazywania informacji lub dokumentów (np. certyfikatów) związanych z zapewnieniem mi uczestnictwa w Konferencji, w tym w szczególności weryfikacji oraz potwierdzenia mojego uczestnictwa w Konferencji; produkcji identyfikatorów imiennych etc.; na udostępnienie danych do celów kwaterunkowych/meldunkowych w miejscu organizacji Konferencji i zakwaterowania; (dane przetwarzane do tego celu: imię i nazwisko, adres e-mail, nr telefonu numer prawa wykonywania zawodu).
Wyrażam zgodę na posługiwanie się przez Eleven Agency Anna Wacławek moim adresem e-mail na potrzeby organizacji konferencji, w trakcie jej trwania oraz po jej zakończeniu w celu przesłania certyfikatu/potwierdzenia udziału w wydarzeniu.
Przyjmuję do wiadomości, że:
- administratorem moich danych osobowych jest Eleven Agency Anna Wacławek, z siedzibą w Warszawie, przy ul. I. Gandhi 35/255, 02-776
- moje dane osobowe będą wykorzystywane zgodnie z ogólnym rozporządzeniem o ochronie danych dla celów przeprowadzenia tej Konferencji i w związku z jej przebiegiem
- przysługuje mi prawo do dostępu do treści moich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie newslettera i informacji handlowych od Eleven Agency Anna Wacławek, z siedzibą w Warszawie, przy ul. I. Gandhi 35/255, 02-776. Zgoda jest dobrowolna. Mam prawo cofnąć zgodę w każdym czasie (dane przetwarzane są do czasu cofnięcia zgody). Mam prawo dostępu do danych, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo sprzeciwu, prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego lub przeniesienia danych. Administratorem danych jest Eleven Agency Anna Wacławek, z siedzibą w Warszawie, przy ul. I. Gandhi 35/255, 02-776. Administrator przetwarza dane zgodnie z ogólnym rozporządzeniem o ochronie danych osobowych.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu informowania mnie o przyszłych konferencjach, działaniach naukowych oraz projektach towarzyszących realizowanych przez Eleven Agency Anna Wacławek. Oświadczam, że wiem o prawie wglądu w dane i prawie ich poprawiania.

Formularz rejestracji

Rodzaj uczestnictwa

Dane osobowe

Dane służbowe

Dane do faktury

Uwagi